АНКЕТА

Укажите наименование учреждения культуры, которое Вы посетили:
 - Районный Дом культуры
 - Дом Культуры «Лира»
 - Алексинский сельский Дом культуры
 - Быковский сельский Дом культуры 
 - Васинский сельский Дом культуры
 - Каськовский сельский Дом культуры 
 - Княщинский сельский Дом культуры
 - Кузинский сельский Дом культуры
 - Озерищенский сельский Дом культуры
 - Усвятский сельский Дом культуры
 - Слойковский сельский Дом культуры
 - Ушаковский сельский Дом культуры
 - Фрунзенский сельский Дом культуры

Настоящая анкета заполняется:
 - лично гражданином получателем услуги
 - законным представителем гражданина-получателя услуги

Пол:
 - женский
 - мужской

Социальный статус:
 - учащийся
 - студент
 - пенсионер
 - инвалид
 - иной статус (_______________________________________________________)

В который раз Вы обратились в учреждение культуры за получением услуги:
 - впервые
 - повторно
 - неоднократно

Как Вы оцениваете свою информированность о работе учреждения культуры и о порядке предоставления услуг:
 - хорошо информирован(а)
 - слабо информирован(а)
 - не информирован(а)

Оцените качество оказания услуг учреждением культуры

№ п/п	Показатель	Единица измерения (значение показателя)	Личное мнение 
(количество балов)	
1	Открытость и доступность информации об учреждении культуры	
1.1	Информирование о мероприятиях	от 0 до 5 баллов		
2	Комфортность условий предоставления услуг и доступность их получения	
2.1	Уровень комфортности пребывания в учреждении культуры (места для сидения, гардероб, чистота помещений и так далее)	от 0 до 5 баллов		
2.2	Стоимость услуг (доступность цены на оказываемые услуги, ее соответствие качеству услуги)	от 0 до 5 баллов		
2.3	Обеспечение безопасности (охрана, медицинское сопровождение, техника безопасности, средства защиты и прочее)	от 0 до 5 баллов		
3	Время ожидания предоставления услуги 	
3.1	Транспортная и пешая доступность учреждения культуры	от 0 до 5 баллов		
3.2	Удобство графика работы учреждения культуры	от 0 до 5 баллов		
3.3	Удобство процедуры покупки (бронирования) билетов	от 0 до 5 баллов		
4	Доброжелательность, вежливость, компетентность работников учреждения культуры 	
4.1	Доброжелательность, вежливость и компетентность персонала учреждения культуры	от 0 до 8 баллов		
5	Удовлетворенность качеством оказания услуг 	
5.1	Уровень удовлетворенности качеством оказания услуг учреждением культуры в целом	от 0 до 11 баллов		
5.2	Материально-техническое обеспечение учреждения культуры	от 0 до 6 баллов		
5.3	Разнообразие творческих групп, кружков по интересам	от 0 до 6 баллов		
5.4	Качество проведения культурно-массовых мероприятий	от 0 до 6 баллов		

Посоветуете ли Вы своим родственникам и знакомым обратиться в данное учреждение за получением услуг:
 - да
 - нет

Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых услуг ________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата заполнения «______»___________ 2015 

БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ В НАШЕМ ОПРОСЕ!